Sintomi neuropsichiatrici associati alla malattia dei piccoli vasi cerebrali: una revisione sistematica e una meta-analisi
13 Febbraio 2021- https://www.thelancet.com/journals/lanpsy/home
- Una Clancy, MB BCh
- Daniel Gilmartin, MB BCh
- Angela CC Jochems, MSc
- Lucy Knox, MBChB
- Fergus N Doubal, PhD
- Prof. Joanna M. Wardlaw, MD
Pubblicato: 1 febbraio 2021DOI: https://doi.org/10.1016/S2215-0366(20)30431-4Metriche PlumX
Sommario
sfondo
La malattia dei piccoli vasi cerebrali, una causa comune di demenza vascolare, è spesso considerata clinicamente silente prima che la demenza o l’ictus diventino evidenti. Tuttavia, alcuni individui hanno sintomi sottili associati a lesioni MRI acute. Abbiamo mirato a determinare se i sintomi neuropsichiatrici e cognitivi variano in base al carico di malattia dei piccoli vasi.
Metodi
In questa revisione sistematica e meta-analisi, abbiamo cercato MEDLINE, EMBASE e PsycINFO per articoli pubblicati in qualsiasi lingua dall’inizio del database al 24 gennaio 2020. Abbiamo cercato studi che valutassero ansia, apatia, delirio, labilità emotiva, affaticamento, cambiamento di personalità , psicosi, sintomi comportamentali correlati alla demenza o sintomi cognitivi (inclusi disturbi della memoria soggettiva) e caratteristiche radiologiche della malattia dei piccoli vasi cerebrali. Abbiamo estratto odds ratio (OR) riportati, differenze medie standardizzate (SMD) e correlazioni, esiti stratificati per gravità della malattia o presenza o assenza dei sintomi e dati aggregati utilizzando meta-analisi a effetti casuali, riportando i risultati aggiustati quando possibile. Abbiamo valutato il bias sugli studi inclusi utilizzando lo strumento Risk of Bias for Non-randomized Studies. Questo studio è registrato con PROSPERO, CRD42018096673.
Risultati
Dei 7119 documenti identificati, 81 studi comprendenti 79 coorti in totale erano eleggibili per l’inclusione (n = 21 730 partecipanti, età media 69,2 anni). Di questi 81 studi, 45 (8120 partecipanti) hanno riportato stime degli effetti. Abbiamo trovato associazioni tra la gravità dell’iperintensità della sostanza bianca (WMH) peggiore e l’apatia (OR 1 · 41, IC 95% 1 · 05–1 · 89) e l’SMD aggiustato nel punteggio di apatia tra le gravità WMH era 0 · 38 (IC 95% 0 · 15–0 · 61). La gravità peggiore della WMH è stata anche associata a delirium (OR aggiustato 2,9, IC 95% 1 · 12-7 · 55) e affaticamento (OR non aggiustato 1 · 63, IC 95% 1 · 20–2 · 22). Le WMH non erano costantemente associate a disturbi della memoria soggettiva (OR 1 · 34, 95% CI 0 · 61-2 · 94) e l’SMD non aggiustato per la gravità della WMH tra questi gruppi era 0,08 (95% CI −0 · 31 a 0 · 47). Ansia, comportamenti correlati alla demenza, labilità emotiva e psicosi erano troppo vari o scarsi per la meta-analisi; questi fattori sono stati rivisti narrativamente. L’eterogeneità complessiva variava dallo 0% al 79%. Solo cinque studi avevano un basso rischio di bias in tutti i domini.
Interpretazione
L’apatia, la stanchezza e il delirio si associavano indipendentemente a un peggioramento della WMH, mentre i disturbi cognitivi soggettivi no. L’associazione di ansia, comportamenti correlati alla demenza, labilità emotiva e psicosi con la malattia dei piccoli vasi cerebrali richiede ulteriori indagini. Questi sintomi dovrebbero essere valutati longitudinalmente per migliorare la diagnosi clinica precoce della malattia dei piccoli vasi e consentire che i test di prevenzione avvengano all’inizio del decorso della malattia, molto prima che la cognizione declini.
Finanziamento
Chief Scientist Office del governo scozzese, UK Dementia Research Institute, Fondation Leducq, Stroke Association Garfield-Weston Foundation, Alzheimer’s Society e National Health Service Research Scotland.
Riferimenti
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